西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診

慢性病補助認定及申領須知

一 、認定的申報

（一）申報時間：每年4、5、7、10月份向醫(yī)保中心遞交初審資料；每年7、8、9月遞交復審資料（每周三除外）

（二）申報方式：員工將收集的資料在上述時間之前報送至易通公司社保部醫(yī)保專員處。

（三）員工需準備的資料內容：

1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯(lián)，個人填寫），貼本人近期兩張一寸免冠照片。

2、個人申報病歷資料包括：（1）身份證復印件；（2）所申報病種住院病歷復印件（二級以上醫(yī)院住院資料）；（3）門診病歷或搶救病歷復印件；（4）醫(yī)院診斷證明書復印件；（5）相關檢查報告單、化驗單的復印件。（申報資料要求齊全，否則不予接收）

3、注意事項：（1）申報資料報送復印件，因申報人員較多，所有資料都不予退還；（2）認定病種以申報的第一病種為準；（3）慢性病補助有效期兩年，即被審批當年和次年，到期后請及時復審；（4）對12種病種實行兩年一次復審：甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動性肝炎、多耐性肺結核。復審時還需要提供患者近兩年相關檢查、化驗單原件（個人留存復印件）及門診或住院病歷復印件等資料；（5）如以前已認定慢性病需要更改病種，視為初次申請，以前所申請的病種無效。

二、補助

(一)     補助標準

    1、補助計算公式：

門診慢性病補助金額=（當年門診有效發(fā)票總額－700元起付線）×70 %；

2、補助限額：一年內門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。（限額以當年文件公布標準為準）

（二）補助流程

員工于次年元月收集個人當年門診費用票據(jù)和處方交至易通公司社保部——→易通公司經辦人填寫《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助費用個人結算表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助費用匯總表》——→于次年2月至3月將票據(jù)、處方和相應表格報送市醫(yī)保中心（市人力資源和社會保障大廈27、28號慢性病窗口），領取門診慢性病費用收據(jù)——→次年六月份以后憑慢性病費用收據(jù)在基金支付窗口領取補助費用——→將補助費用發(fā)放給個人。

（三） 注意事項： 

1、員工收集發(fā)票時注意：（1）醫(yī)院發(fā)票需對應處方，藥店發(fā)票寫清楚藥名和單價可不附處方（2）檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發(fā)票；（3）必須是當年發(fā)生的檢查治療發(fā)票。（4）個人賬戶刷卡發(fā)票不再報銷；（5）醫(yī)保報銷范圍外的費用票據(jù)（如掛號費，擔架費等）不予報銷。

附：

2017年度門診治療慢性病補助最高限額標準